Les États-Unis ont signé, mardi 23 décembre, quatre nouveaux mémorandums d’entente en matière de santé avec Madagascar, la Sierra Leone, le Botswana et l’Éthiopie, pour un montant cumulé estimé à 2,3 milliards de dollars sur cinq ans. Dans le cadre de ces accords, Washington prévoit d’engager près de 1,4 milliard de dollars, tandis que les pays partenaires se sont engagés à mobiliser plus de 900 millions de dollars de ressources nationales.
Ces nouveaux partenariats élargissent un dispositif lancé début décembre 2025 avec le Kenya, l’Ouganda et le Rwanda, confirmant l’accélération d’un nouveau format d’aide sanitaire bilatérale américaine sur le continent africain. Ce modèle repose sur une architecture commune fondée sur des objectifs clairement définis, des calendriers d’exécution stricts et des mécanismes de suivi assortis de conséquences explicites en cas de non-respect des engagements pris par les parties.
Le département d’État américain met en avant une approche axée sur les résultats, visant à garantir que l’aide fournie produise des effets mesurables et durables, tout en réduisant la dépendance structurelle des pays bénéficiaires à l’assistance extérieure. L’objectif affiché est de renforcer la responsabilité des gouvernements partenaires dans le financement et la gestion de leurs systèmes de santé.
Ces financements interviennent à un moment stratégique, notamment pour Madagascar, qui a récemment réduit son budget consacré à la santé. La loi de Finances adoptée le mois dernier prévoit en effet une allocation de 5,4 % du budget national au secteur en 2026, contre 6,5 % l’année précédente, un niveau bien inférieur à la recommandation de 15 % fixée par la Déclaration d’Abuja.
Dans les faits, ce nouveau cadre implique une réduction relative de l’effort financier américain, une exigence accrue de cofinancement national et un recentrage des accords sur des partenariats de gouvernement à gouvernement. Cette orientation se fait au détriment des mécanismes multilatéraux et du rôle traditionnel des organisations non gouvernementales. Washington estime en effet que, malgré plus de 175 milliards de dollars investis depuis 2001 dans l’aide sanitaire internationale, une part importante des financements a soutenu des systèmes parallèles jugés peu durables. Avec l’intégration de Madagascar, de la Sierra Leone, du Botswana et de l’Éthiopie, l’Afrique s’impose comme le principal terrain d’expérimentation de ce nouveau modèle d’aide, susceptible d’être étendu à d’autres pays, à condition d’accepter des engagements financiers et institutionnels plus contraignants.
